Fir dës Säit an enger anerer Sprooch erofzelueden oder ze drécken, wielt als éischt Är Sprooch aus dem Dropdown-Menü uewe lénks.

IAOMT Positiounspabeier iwwer Mënsch Kavitatiounen

President vum Jawbone Pathology Committee: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Schëlder, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

De Komitee wëll dem Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS a Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD, Merci soen fir hir Kritik un dësem Pabeier. Mir wëllen och déi wäertvoll Bäiträg an Effort unerkennen, déi den Dr Nunnally gemaach huet fir de Positiounspabeier 2014 ze kompiléieren. Seng Aarbecht, Diligence a Praxis hunn de Pilier fir dësen aktualiséierten Pabeier geliwwert.

Genehmegt vum IAOMT Verwaltungsrot September 2023

Inhaltsverzeechnes

Aféierung

Geschicht

Diagnos

Cone beam computed tomography (CBCT)

Ultraschall

Biomarker an histologesch Untersuchung

Evoluéiere Considératiounen fir diagnostesch Zwecker

Thermographie

Akupunktur Meridian Bewäertung

Risikofaktoren

Systemesch a klinesch Implikatiounen

Behandlungsmethoden

Alternativ Behandlungsstrategien

Conclusiounen

Referenze

Anhang I IAOMT Ëmfro 2 Resultater

Anhang II IAOMT Ëmfro 1 Resultater

Anhang III Biller

Figur 1 Fettdegenerativ Osteonekrose vum Kiebeen (FDOJ)

Figur 2 Cytokines am FDOJ am Verglach mat gesonde Kontrollen

Figur 3 Chirurgesch Prozedur fir eng retromolar FDOJ

Figur 4 Curettage an entspriechend X-Ray vun FDOJ

Filmer Videoclips vu Kieferchirurgie bei Patienten

dem Wieler

An de leschte Jorzéngt gouf et e wuessende Bewosstsinn tëscht de Public an de Gesondheetsversuerger vun enger Verbindung tëscht mëndlecher a systemescher Gesondheet. Zum Beispill ass Parodontalkrankheet e Risikofaktor fir Diabetis an Häerzkrankheeten. Eng potenziell konsequent an ëmmer méi recherchéiert Verbindung gouf och tëscht Kiebeknochen Pathologie an der allgemenger Gesondheet a Vitalitéit vum Individuum gewisen. D'Benotzung vun technesch fortgeschratt Imaging Modalitéite wéi Kegelstrahl Computertomographie (CBCT) sinn instrumental fir d'Identifikatioun vun de Kiefer Pathologien, déi zu verbesserte diagnostesche Fäegkeeten an eng verbessert Fäegkeet gefouert hunn den Erfolleg vun chirurgeschen Interventiounen ze bewäerten. Wëssenschaftlech Berichter, Dokudramas a soziale Medien hunn d'ëffentlech Sensibiliséierung vun dëse Pathologien erhéicht, besonnesch bei deenen Individuen, déi un onerklärten chroneschen neurologeschen oder systemesche Bedéngungen leiden, déi net op traditionell medizinesch oder Zänninterventiounen reagéieren.

D'International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) ass op der Iwwerzeegung gegrënnt datt d'Wëssenschaft d'Basis sollt sinn op där all diagnostesch a Behandlungsmodalitéite gewielt a benotzt ginn. Et ass mat dëser Prioritéit am Kapp, datt mir 1) dësen Update un eisem 2014 IAOMT Jawbone Osteonecrosis Position Paper ubidden, an 2) proposéieren, baséiert op histologescher Observatioun, e méi wëssenschaftlechen a medezinesch korrekten Numm fir d'Krankheet, speziell Chronesch ischemesch Medullär Krankheet vum Jawbone (CIMDJ). CIMDJ beschreift e Knochenbedingung, charakteriséiert duerch den Doud vun celluläre Komponenten vum cancellous Knochen, sekundär zu enger Ënnerbriechung vun der Bluttversuergung. Duerch seng Geschicht, wat mir als CIMDJ bezeechnen, gouf vun enger Villzuel vun Nimm an Akronyme bezeechent, déi an der Tabell 1 opgezielt sinn a wäerte kuerz hei drënner diskutéiert ginn.

D'Zil an d'Intent vun dëser Akademie a Pabeier ass d'Wëssenschaft, d'Fuerschung a klinesch Observatioune fir Patienten a Kliniker fir informéiert Entscheedungen ze treffen wann Dir dës CIMDJ Läsionen berücksichtegt, déi dacks als Kieferkavitatiounen bezeechent ginn. Dësen 2023 Pabeier gouf an engem gemeinsamen Effort gemaach deen Kliniker, Fuerscher an en eminenten Kiebeen Patholog, Dr Jerry Bouquot, no Iwwerpréiwung vun iwwer 270 Artikelen abegraff huet.

HISTORY

A kengem anere Knach ass d'Potenzial fir Trauma an Infektiounen esou grouss wéi an de Kiefer. Eng Iwwerpréiwung vun der Literatur betreffend d'Thema vun de Kieferkavitatiounen, (dh CIMDJ) weist datt dës Konditioun zënter den 1860er diagnostizéiert, behandelt a recherchéiert gouf. 1867 huet den Dr HR Noel eng Presentatioun zur Verfügung gestallt E Virtrag iwwer Karies an Knochennekrose am Baltimore College vun Dental Chirurgie, an 1901 kavitations am Längt vum William C. Barrett a sengem Léierbuch mam Titel, Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners diskutéiert ginn. GV Black, dacks als de Papp vun der moderner Zänndokter bezeechent, huet eng Sektioun a sengem 1915 Léierbuch abegraff, Special Dental Pathology, fir 'dat üblech Erscheinungsbild a Behandlung vun' ze beschreiwen, wat hien als Kiefer Osteonekrose (JON) beschriwwen huet.

D'Fuerschung iwwer Kieferkavitatiounen schénge bis an d'1970er Joren ze stoppen, wéi anerer ugefaang hunn d'Thema ze fuerschen, eng Vielfalt vun Nimm an Etiketten ze benotzen, an Informatioun doriwwer an modernen Oral Pathologie Léierbicher ze publizéieren. Zum Beispill, am 1992 Bouquot et al observéiert intraosseous Entzündung bei Patienten mat chroneschen a schwéiere Gesiichtsschmerzen (N = 135) an hunn de Begrëff 'Neuralgie-inducing Cavitational Osteonecrosis', oder NICO. Obwuel Bouquot et al net iwwer d'Ätiologie vun der Krankheet kommentéiert hunn, hunn se ofgeschloss datt et méiglech ass datt d'Läsionen eng chronesch Gesiichtsneuralgie mat eenzegaartege lokalen Features induzéiert hunn: intraosseous Kavitéitbildung a laangfristeg Knochennekrose mat minimaler Heelung. An enger klinescher Studie vu Patienten mat Trigeminus (N = 38) a Gesiicht (N = 33) Neuralgie, Ratner et al, huet och gewisen datt bal all Patiente Huelraim am alveolare Knach a Kieferknochen haten. D'Huelraim, heiansdo méi wéi 1 Zentimeter am Duerchmiesser, waren op de Site vu fréiere Zännextraktiounen a waren allgemeng net duerch Röntgenstrahlen z'erkennen.

Eng Vielfalt vun anere Begrëffer fir wat mir als CIMDJ identifizéieren existéieren an der Literatur. Dës sinn an Table 1 opgezielt a kuerz hei diskutéiert. Adams et al hunn de Begrëff Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) an engem 2014 Positiounspabeier geprägt. De Positiounspabeier war e Resultat vun engem multidisziplinäre Konsortium vu Praktiker aus de Beräicher Oral Medicine, Endodontics, Oral Pathology, Neurology, Rheumatology, Otolaryngology, Periodontology, Psychiatry, Oral and Maxillofacial Radiology, Anästhesie, Allgemeng Zänndokter, Intern Medizin, a Pain Management . De Fokus vun der Grupp war eng interdisziplinär Plattform ze bidden fir Krankheeten ze behandelen, déi mam Kapp, Hals a Gesiicht verbonne sinn. Duerch déi kollektiv Efforte vun dëser Grupp, extensiv Literatursich a Patienteinterviews, ass e markant klinescht Muster entstanen, wat se als CFO bezeechent hunn. Si bemierken datt dës Krankheet dacks net diagnostizéiert ass wéinst senge Komorbiditéiten mat anere systemesche Bedéngungen. Dëse Grupp huet op déi potenziell Verbindungen tëscht der Krankheet a systemesche Gesondheetsprobleemer an d'Noutwennegkeet vun engem Team vun Dokteren uginn fir de Patient richteg ze diagnostizéieren an ze behandelen.

Kavitational Läsionen vum Kavitabeen sinn och bei Kanner observéiert ginn. Am Joer 2013 hunn Obel et al Läsionen bei Kanner beschriwwen an de Begrëff Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO) geprägt. Dës Grupp huet d'méiglech Notzung vun intravenösen (IV) Bisphosphonaten als Behandlung fir dës Kanner proposéiert. Am Joer 2016 publizéiert Padwa et al eng Etude déi eng fokal steril entzündlech Osteitis bei pädiatresche Patienten hir Kiefer beschreift. Si markéiert d'Läsioun Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Zënter 2010 hunn den Dr Johann Lechner, dee verbreetsten publizéierten Auteur a Fuerscher iwwer Kavitatiounsläsiounen vum Kiebeen, an anerer d'Relatioun vun dëse Läsionen zu der Zytokinproduktioun ënnersicht, besonnesch den entzündlechen Zytokin RANTES (och bekannt als CCL5). Den Dr Lechner huet verschidde Begrëffer benotzt fir dës Läsionen ze beschreiwen, déi déi virdru ernimmt NICO awer och Aseptic Ischemic Osteonecrosis in the Jawbone (AIOJ), a Fatty Degenerative Osteonecrosis of the Jawbone (FDOJ) abegraff hunn. Seng Beschreiwung / Label baséiert op der kierperlecher Erscheinung an / oder dem makroskopesch pathologeschen Zoustand klinesch oder intraoperativ observéiert.

Et gëtt elo e Bedierfnes fir eng aner méi kierzlech identifizéiert Kiebeknochenpathose ze klären, déi sech vum Thema vun dësem Pabeier ënnerscheet, awer kéint duerchernee sinn fir déi, déi Kavitational Läsionen fuerschen. Dëst sinn bony Läsionen vum Kiefer, déi entstinn als Resultat vun der Benotzung vu Medikamenter. D'Läsioune si am beschten duerch Verloscht vun der Bluttversuergung charakteriséiert mat spéider onkontrolléierbar Sequestratioun vu Knach. Dës Läsionen goufen Oral Ulceration with Bone Sequestration (OUBS) vun Ruggiero et al an engem Positiounspabeier fir American Association of Oral and Maxillofacial Chirurgen (AAOMS), wéi och vum Palla et al, an enger systematesch Iwwerpréiwung. Zënter dësem Problem ass mat der Notzung vun entweder een oder méi Medikamenter verbonnen, ass den IAOMT dem Mentalitéitswiessel datt dës Aart vu Läsion am Beschten als Medikamenter-verbonne Osteonekrose vum Kiefer (MRONJ) beschriwwe gëtt. MRONJ wäert net an dësem Pabeier diskutéiert ginn well seng Etiologie a Behandlungs Approche anescht sinn wéi déi vun deem wat mir als CIMDJ bezeechnen, an et gouf virdru extensiv studéiert.

DIAGNOSE

Déi ëmmer méi heefeg Notzung vu Cone-Beam Computertomographie (CBCT) Röntgenbildunge vu villen Zänndokteren huet zu enger Erhéijung vun der Beobachtung vun den intramedulläre Kavitatiounen gefouert, déi mir als CIMDJ bezeechnen, an déi virdru iwwersinn an dofir ignoréiert goufen. Elo datt dës Läsionen an Anomalie méi einfach identifizéiert ginn, gëtt et d'Verantwortung vum Zännberuff fir d'Krankheet ze diagnostizéieren an d'Behandlungsempfehlungen a Betreiung ze bidden.

D'Existenz vum CIMDJ ze schätzen an z'identifizéieren ass de Startpunkt fir et ze verstoen. Onofhängeg vun de villen Nimm an Akronyme, déi mat der Pathologie verbonne sinn, ass d'Präsenz vun necroteschen oder stierwende Knach am medulläre Bestanddeel vum Kiefer gutt etabléiert.

Wann se während der Chirurgie beobachtet ginn, presentéieren dës knacheg Mängel sech op ville Weeër. E puer Praktiker berichten datt iwwer 75% vun de Läsionen komplett huel sinn oder mat mëllen, gro-brong an demineraliséierten / granulomatis Tissue gefüllt sinn, dacks mat gielem Uelegmaterial (Uelegzysten) fonnt an de defekte Gebidder mat normaler Knochenanatomie ronderëm. Anerer berichten d'Präsenz vu Kavitatiounen, déi variéierend iwwerlagerend kortikale Knachdichtheet hunn, déi bei der Ouverture schéngen Fuedere mat fibrous schwaarz, brong oder gro filamentös Materialien ze hunn. Nach anerer berichten brutto Verännerungen ënnerschiddlech beschriwwen als "gritty", "wéi sawdust", "huel Huelraim", an "dréchen" mat heiansdo sklerotesch, Zänn-ähnlech hardness vun der Kavitéitsmaueren. Bei der histologescher Untersuchung erschéngen dës Läsionen ähnlech wéi d'Nekrose, déi an anere Schanken vum Kierper geschitt a sinn histologesch anescht wéi Osteomyelitis (Kuckt Figur 1). Zousätzlech Biller déi CIMDJ Krankheet illustréieren, e puer déi grafesch an der Natur sinn, sinn am Appendix III um Enn vun dësem Dokument abegraff.

Figure 1 Biller vum CIMDJ aus engem Kadaver geholl

Wéi aner Gesondheetspraktiker, benotzen Zänndokteren en organiséierte Prozess dee verschidde Methoden a Modalitéite benotzt fir Kavitational Läsionen ze diagnostizéieren. Dës kënnen aus der Ausféierung vun enger kierperlecher Untersuchung besteet, déi eng Gesondheetsgeschicht huelen, d'Symptomer evaluéieren, Kierperflëssegkeete kréien fir Labo Tester ze maachen, an Tissueproben fir Biopsie a fir mikrobiologesch Tester ze kréien (dh Testen op d'Präsenz vu Pathogenen). Imaging Technologien, wéi CBCT ginn och dacks benotzt. Bei Patienten mat komplexe Stéierungen, déi net ëmmer e Muster verfollegen oder eng typesch Uerdnung vun engem Symptomkomplex passen, kann den diagnostesche Prozess eng méi detailléiert Analyse erfuerderen, déi am Ufank nëmmen zu enger Differentialdiagnos resultéiert. Kuerz Beschreiwunge vu verschiddene vun dësen diagnostesche Modalitéite ginn hei ënnendrënner geliwwert.

Cone beam computed tomography (CBCT)

Diagnostesch Techniken, déi esou fréi wéi 1979 vum Ratner a Kollegen beschriwwe ginn, mat digitaler Palpatioun an Drock, diagnostesch lokal Anästhesieinjektiounen, Iwwerleeung vu medizinesche Geschichten a Standort vu Stralungsschmerzen sinn nëtzlech bei der Diagnostik vu Kieferkavitatiounen. Wéi och ëmmer, wärend e puer vun dëse Läsionen Péng, Schwellung, Rötung a souguer Féiwer verursaachen, anerer net. Dofir ass eng méi objektiv Moossnam, wéi zB Imaging oft néideg.

Kavitatiounen ginn normalerweis net op Standard zweedimensional (2-D wéi, periapical a panoramesch) radiographesch Filmer festgestallt, déi allgemeng an der Zänndokter benotzt ginn. Ratner a Kollegen hu gewisen datt 40% oder méi vum Knach muss geännert ginn fir Ännerungen ze weisen, an dëst gëtt duerch spéider Aarbecht ënnerstëtzt, an illustréiert an der Figur 2. Dëst ass verbonne mat der inherenter Limitatioun vun 2-D Imaging, déi Iwwerlagerung verursaacht. vun anatomesche Strukturen, Masken Beräicher vun Interessi. Am Fall vu Mängel oder Pathologie, speziell an der Mandibel, kann d’Maskéierungseffekt vum dichte kortikale Knach op d’Basisstrukturen bedeitend sinn. Dofir sinn technologesch fortgeschratt Imaging Technike wéi CBCT, Tech 99 Scans, Magnéitesch Resonanz Imaging (MRI), oder trans-alveolar Ultraschallsonographie (CaviTAU™®) erfuerderlech.

Vun de verschiddenen Imaging Techniken déi verfügbar sinn, ass de CBCT dat am meeschte verbreet diagnostesche Tool dat vun Zänndokteren benotzt gëtt, déi an der Diagnostik oder der Behandlung vun Kavitatiounen involvéiert sinn, an dofir deen deen mir an der Déift diskutéieren. Den Ecksteen vun der CBCT Technologie ass seng Fäegkeet fir eng Läsion vun Interesse an 3 Dimensiounen ze gesinn (frontal, sagittal, koronal). CBCT huet bewisen als eng zouverlässeg a präzis Method fir d'Gréisst an d'Ausmooss vun intra-bony Mängel am Kieper z'identifizéieren an ze schätzen mat manner Verzerrung a manner Vergréisserung wéi 2-D Röntgenstrahlen.

Figure 2 Iwwerschrëft: Op der lénker Säit ginn 2-D Röntgenfotoe vu Kieferbänn gezeechent aus Kadaveren déi optrieden

gesond. Op der rietser Säit vun der Figur sinn Fotoe vun deene selwechte Kiefer, déi offensichtlech necrotesch Kavitatioun weisen.

Figur adaptéiert vu Bouquot, 2014.

Klinesch Studien hunn CBCT Biller och hëllefe bei der Bestëmmung vun den Inhalter vun enger Läsioun (Flëssegkeet gefëllt, granulomatös, zolidd, etc.), méiglecherweis hëllefe fir z'ënnerscheeden tëscht entzündleche Läsionen, odontogenen oder net-odontogenen Tumoren, Zysten an aner benign oder bösarteg. lesions.

Viru kuerzem entwéckelt Software déi speziell mat verschiddenen Zorte vu CBCT-Geräter integréiert ass, benotzt Hounsfield Eenheeten (HU) déi eng standardiséiert Bewäertung vun der Knachdicht erlaabt. HU representéieren d'relativ Dicht vu Kierpergewebe no enger kalibréierter Grau-Niveau Skala, baséiert op Wäerter fir Loft (-1000 HU), Waasser (0 HU) a Knochendicht (+1000 HU). Figur 3 weist verschidde Vue vun engem modernen CBCT Bild.

Fir ze resuméieren, huet CBCT bewisen nëtzlech bei der Diagnostik an der Behandlung vu Kieferkavitatiounen duerch:

1. Identifikatioun vun der Gréisst, Ausmooss an 3-D Positioun vun enger lesion;
2. D'Identifikatioun vun der Proximitéit vun enger Läsion zu anere vital anatomesche Strukturen an der Géigend wéi den

inferior Alveolarnerv, maxilläre Sinus oder niewent Zännwurzelen;

1. Bestëmmung vun der Behandlung Approche: Chirurgie versus net-chirurgesch; an
2. Gitt e Suivibild fir de Grad vun der Heelung an de méigleche Besoin ze bestëmmen

eng Läsion nei ze behandelen.

Figure 3 Verbesserte Kloerheet vum CBCT-Bild duerch raffinéiert Softwaretechnologie, déi Artefakte a "Kaméidi" reduzéiert, déi Zännimplantater a Metallrestauratioune kënnen am Bild verursaachen. Dëst erlaabt den Zänndokter an de Patient d'Läsioun méi einfach ze visualiséieren. Déi iewescht Panel ass eng Panoramavue vun engem CBCT, deen lénks (#17) a riets (#32) Plaz an Ausmooss vun de Kavitatiounsläsiounen an engem Kiefer Osteonekrosepatient weist. Déi ënnescht lénks Panel ass eng saggital Vue vun all Site. Déi ënnescht riets Panel ass en 3-D Rendering vum Site #17, deen d'kortikale Porositéit iwwer d'Medullär Kavitatioun weist. Ugedriwwe vun Dr Reese.

Ultraschall

Mir ernimmen och hei kuerz en Ultraschallapparat, de CaviTAU ™®, deen entwéckelt gouf a gëtt an Deeler vun Europa benotzt, speziell fir d'Entdeckung vun nidderegen Knochendichte Beräicher vun den ieweschten an ënneschte Kieferbenen, déi suggeréiert vu Kieferkavitatiounen. Dësen trans-alveolar Ultraschallsonographie (TAU-n) Apparat ass potenziell gläich am Verglach zum CBCT bei der Entdeckung vu Kiefermarksfehler, an huet den zousätzleche Virdeel datt de Patient vill méi niddereg Stralungsniveauen aussetzt. Dësen Apparat ass de Moment net verfügbar an den USA awer ass ënner Iwwerpréiwung vun der US Food and Drug Administration a kéint ganz gutt dat primär diagnostescht Tool sinn dat an Nordamerika benotzt gëtt fir CIMJD ze behandelen.

Biomarker an histologesch Untersuchung

Wéinst der entzündlecher Natur vu Kieferkavitatiounen Lechner a Baehr, 2017 hunn déi méiglech Relatioun tëscht ausgewielten Zytokine an der Krankheet ënnersicht. Een Zytokin vu besonneschem Interessi ass 'op Aktivatioun geregelt, normal T-Zell ausgedréckt a secretéiert' (RANTES). Dëst Zytokin, wéi och de Fibroblastwachstumsfaktor (FGF) -2, gëtt a méi grousser Quantitéiten a Kavitational Läsionen a bei Patienten mat CIMDJ ausgedréckt. Figur 4, déi vum Dr Lechner geliwwert gëtt, vergläicht d'Niveaue vu RANTES bei Patienten mat Kavitatiounen (rout Bar, lénks) mat den Niveauen an gesonde Kontrollen (blo Bar), weist Niveauen déi méi wéi 25 Mol méi grouss sinn an deenen mat der Krankheet. Lechner et al benotzt zwou Approche fir Zytokinniveauen ze moossen. Een ass d'Niveaue vun Zytokine systemesch aus Blutt ze moossen (Diagnostic Solutions Laboratory, US.). Eng zweet Method ass eng Biopsie direkt vum kranke Site ze huelen wann et zougänglech ass fir vun engem mëndleche Patholog evaluéiert ze ginn. Leider erfuerdert zu dëser Zäit lokaliséiert Tissueprobe komplex Veraarbechtung a Versand, déi nach an net-Fuerschungsanlagen erreecht ginn ass, awer et huet Asiicht Korrelatiounen geliwwert.

Figure 4 Verdeelung vun RANTES an 31 FDOJ Fäll an 19 Echantillon vun normal jawbone am Verglach zu enger x-Ray Dicht Referenz fir béid Gruppen am entspriechend Beräicher. Ofkierzungen: RANTES, op Aktivatioun reglementéiert, normal T-Zell ausgedréckt a secreted chemokine (CC Motiv) ligand 5; XrDn, Röntgen Dicht; FDOJ, fatty degenerative Osteonekrose vum Kiefer; n, Zuel; Ctrl, Kontroll. Figur gëtt vum Dr Lechner. Lizenznummer: CC BY-NC 3.0

Evoluéiere Considératiounen fir diagnostesch Zwecker

D'Präsenz vu Kieferkavitatiounen ass klinesch gutt etabléiert. Wéi och ëmmer, kloer Diagnosen a Best Praxis Behandlungsparameter brauche weider Fuerschung. Mat deem vergiessen ass et néideg kuerz e puer interessant a potenziell wäertvoll Techniken ze ernimmen, déi vun e puer Praktiker benotzt ginn.

Thermographie

Et gëtt unerkannt datt zousätzlech physiologesch Bewäertungen e wäertvollt Screening- an Diagnostool wieren. Een esou Tool dat vun e puer Praktiker benotzt gëtt ass thermographesch Imaging. Generaliséierter entzündlecher Aktivitéit kann gesi ginn andeems d'Hëtztdifferenzen op der Uewerfläch vum Kapp an den Hals gemooss ginn. Thermographie ass sécher, séier a kann diagnostesche Wäert ähnlech wéi dee vu CBCT hunn. E wesentlechen Nodeel ass datt et keng Definitioun feelt, wat et schwéier mécht d'Margin oder d'Ausmooss vun enger Läsioun z'erkennen.

Akupunktur Meridian Bewäertung

E puer Praktiker kucken den energesche Profil vun enger Läsioun mat Akupunktur Meridian Assessment (AMA) fir säin Effekt op säin entspriechende Energiemeridian ze bestëmmen. Dës Aart vu Bewäertung baséiert op Elektroakupunktur Laut Voll (EAV). Dës Technik, déi op antike chinesesche Medizin an Akupunkturprinzipien baséiert, gouf entwéckelt a gëtt an den USA geléiert. Akupunktur gouf benotzt fir Schmerz ze entlaaschten an Heelen ze förderen. Et baséiert op der Gläichgewiicht vun Energie Flux (dh Chi) duerch spezifesch Weeër vun Energie am Kierper. Dës Weeër, oder Meridianen, verbannen spezifesch Organer, Stoffer, Muskelen a Schanken mateneen. Akupunktur benotzt ganz spezifesch Punkten op engem Meridian fir d'Gesondheet an d'Vitalitéit vun all de Kierperelementer op deem Meridian ze beaflossen. Dës Technik gouf benotzt fir d'Kieferkrankheet z'entdecken, déi wann se geléist gëtt, och anscheinend onrelatéiert Krankheeten behandelt, wéi Arthritis oder chronesch Middegkeet Syndrom. Dës Technik léint sech fir weider Ermëttlungen (dh Resultater mussen dokumentéiert ginn a Längsdaten erfaasst a verbreeden).

RISIKO FACTORS

Et gi vill individuell Faktoren, déi d'Risiko fir d'Entwécklung vu Kieferkavitatiounen erhéijen, awer normalerweis ass de Risiko multifaktoriell. Risiken fir den Individuum kënnen entweder extern Aflëss sinn, sou wéi Ëmweltfaktoren oder intern Afloss, wéi eng schlecht Immunfunktioun. Dëscher 2 an 3 Lëscht extern an intern Risiko Faktoren.

Notéiert datt Table 2, Interne Risikofaktoren, keng genetesch Prädisposition enthält. Wärend genetesch Varianze géife geduecht ginn eng Roll ze spillen, keng eenzeg Genvariatioun oder souguer Kombinatioun vun Genen ass als Risikofaktor identifizéiert ginn, awer genetesch Aflëss si wahrscheinlech . Eng systematesch Literatur Iwwerpréiwung am Joer 2019 huet gewisen datt eng Zuel vun eenzel Nukleotid Polymorphismen identifizéiert goufen, awer et gëtt keng Replikatioun iwwer Studien. D'Autoren hunn ofgeschloss datt d'Diversitéit vun Genen, déi positiv Associatiounen mat Kavitatiounen an de Mangel u Reproduzibilitéit vun de Studien gewisen hunn, d'Roll, déi duerch genetesch Ursaachen gespillt gëtt, schéngen moderéiert an heterogen ze sinn. Wéi och ëmmer, spezifesch Populatiounen zielen kënnen néideg sinn fir genetesch Differenzen z'identifizéieren. Tatsächlech, wéi bewisen gouf, ass ee vun den heefegsten a grondleeënd pathophysiologeschen Mechanismen vum ischämesche Knachschued iwwerschësseg Koagulatioun aus Hyperkoagulatiounszoustand, déi normalerweis genetesch Ënnerstëtzung hunn, wéi beschriwwen vu Bouquot a Lamarche (1999). Table 4, déi vum Dr Bouquot zur Verfügung gestallt gëtt, lëscht d'Krankheetsstaaten déi Hyperkoagulatioun involvéieren an déi nächst 3 Abschnitter bidden en Iwwerbléck iwwer e puer vun den Erkenntnisser vum Dr Bouquot, déi hien a senger Roll als Direkter vun der Fuerschung am Maxillofacial Center fir Erzéiung a Fuerschung presentéiert huet.

A Kieferkavitatiounen gëtt et kloer Beweiser vun ischämescher Osteonekrose, wat eng Knueweesskrankheet ass, an där de Schanken nekrotesch gëtt wéinst Sauerstoff- an Nährstoffdeprivatioun. Wéi scho gesot, kënne vill Faktoren interagéieren fir Kavitatiounen ze produzéieren a bis zu 80% vun de Patienten hunn e Problem, normalerweis ierflecher, vun exzessiver Produktioun vu Bluttgerinnung an hire Bluttgefässer. Dës Krankheet gëtt normalerweis net während Routine Blutt Tester opgedeckt. Schanken ass besonnesch ufälleg fir dëse Problem vun der Hyperkoagulatioun an entwéckelt staark erweidert Bluttgefässer; erhéicht, dacks schmerzhafte, intern Drock; Stagnatioun vum Blutt; a souguer Infarkten. Dëse Hyperkoagulatiounsproblem kann duerch eng Famillgeschicht vu Schlaganfall an Häerzattacke bei engem fréien Alter (manner wéi 55 Joer), Hip Ersatz oder "Arthritis" (besonnesch am fréien Alter), Osteonekrose (besonnesch am fréien Alter), déif virgeschloen ginn. Venenthrombose, Lungenemboli (Bluttgerinnsel an de Lunge), Netzhaut-Venthrombose (Knollen an der Netzhaut vum Auge) a widderhuelend Fehlgaass. D'Kiefer hunn 2 spezifesch Probleemer mat dëser Krankheet: 1) eemol beschiedegt, ass de kranke Schanken schlecht fäeg fir niddereg-gradige Infektiounen aus Zänn- a Gummibakterien ze widderstoen; an 2) de Knach däerf net aus dem reduzéierte Bluttfluss erholen, deen duerch d'lokal Anästhesie induzéiert gëtt, déi vun Zänndokteren während Zännaarbecht benotzt ginn. Figur 5 bitt eng mikroskopesch Vue vun engem intravaskuläre Thrombus.

Table 4 Krankheetsstaaten déi Hyperkoagulatioun involvéieren. Véier vu fënnef Kieferkavitatiounspatienten hunn eng vun dësen Koagulatioun

Faktor Problemer.

Onofhängeg vun der ënnerierdesch Ursaach vun der Hyperkoagulatioun, entwéckelt de Schanken entweder e fibrous Märch (Faseren kënnen an Nährstoffhongergebidder liewen), e fettegen, doudege Fettmarsch ("naass Verrotten"), e ganz dréchenen, heiansdo liederem Märch ("Dréchenrot" ), oder e komplett huel Marrow Space ("Kavitatioun").

All Knach kann beaflosst ginn, awer d'Hëfte, d'Knéien an d'Kiefer sinn meeschtens involvéiert. Péng ass dacks schwéier awer ongeféier 1/3^rd vu Patienten net Péng Erfahrung. De Kierper huet Schwieregkeeten selwer vun dëser Krankheet ze heelen an 2/3^rds vu Fäll erfuerdert d'chirurgesch Entfernung vum beschiedegte Märch, normalerweis duerch Schrauwen mat Curetten. Chirurgie eliminéiert de Problem (an de Schmerz) a bal 3/4^ths vu Patienten mat Kieferbedeelegung, obwuel widderhuelend Operatiounen, normalerweis méi kleng Prozeduren wéi déi éischt, bei 40% vun de Patienten erfuerderlech sinn, heiansdo an aneren Deeler vun de Kiefer, well d'Krankheet sou dacks "Spréng" Läsionen huet (dh verschidde Siten an der déiselwecht oder ähnlech Schanken), mat normale Märche tëscht. Méi wéi d'Halschent vun Hippatienten wäerte schlussendlech d'Krankheet am Géigendeel Hip kréien. Méi wéi 1/3^rd vu Kieferkrankpatienten kréien d'Krankheet an anere Quadranten vum Kiefer. Viru kuerzem ass et festgestallt ginn datt 40% vun de Patienten mat Osteonekrose vun der Hip oder Kiefer op Antikoagulatioun mat Heparin mat nidderegen molekulare Gewiicht (Lovenox) oder Coumadin reagéieren mat der Resolutioun vu Schmerz a mat Knochenheilung.

Figure 5 Mikroskopesch Vue vun intravaskuläre Thrombi

Wann Dir eng net-pharmazeutesch Approche sicht fir de Risiko fir Hyperkoagulatioun ze reduzéieren, kann een d'Benotzung vun ergänzende Enzyme wéi Natokinase oder déi méi mächteg Lumbrokinase berücksichtegen, déi béid fibrinolytesch an antikoagulatiounseigenschaften hunn. Zousätzlech, Kupfermangelzoustand, déi mat Koagulatiounsdysfunktioun assoziéiert sinn, sollten ausgeschloss ginn wéinst dem erhéite Risiko vun Hyperkoagulatioun, déi bei Patienten mat Kiebekavitatiounen observéiert gëtt.

SYSTEMIC A KLINISCHE IMPLIKATIOUNEN

D'Präsenz vu Kieferkavitatiounen an hir assoziéiert Pathologie ëmfaasst e puer spezifesch Symptomer, awer och dacks e puer net spezifesch systemesch Symptomer. Dofir soll seng Diagnostik an d'Behandlung mat grëndlecher Iwwerleeung vum Fleegeteam ugoen. Déi eenzegaarteg an banebriechend Realisatiounen, déi zënter dem IAOMT 2014 Positiounspabeier un d'Liicht komm sinn, ass d'Resolutioun vu scheinbar onrelatéierten chroneschen entzündleche Konditiounen no der Kavitatiounsbehandlung. Egal ob systemesch Krankheeten vun enger autoimmuner Natur sinn oder Entzündung soss optrieden, bedeitend Verbesserunge goufen gemellt, dorënner Verbesserung am Kriibs. De Symptomkomplex ass mat dëse Läsionen assoziéiert ass héich individualiséiert an dofir net generaliséierbar oder liicht erkennbar. Dofir ass den IAOMT vun der Mentalitéit datt wann e Patient diagnostizéiert gëtt mat Kiebekavitatiounen mat oder ouni assoziéierten lokaliséierte Schmerz, an och aner systemesch Krankheet huet, déi virdru net un de Kieferkavitatiounen zougeschriwwe gouf, de Patient brauch eng weider Evaluatioun fir ze bestëmmen ob d'Krankheet assoziéiert ass mat oder ass eng Konsequenz vun der Krankheet. D'IAOMT huet seng Memberen iwwerpréift fir méi ze léieren iwwer wat systemesch Symptomer / Krankheeten no der Kavitational Chirurgie léisen. D'Resultater ginn am Appendix I presentéiert.

D'Präsenz vun Zytokine generéiert a schlecht vaskulariséierter, nekrotesche Läsionen vu Kieferkavitatiounen schéngen als Fokus vun entzündlechen Zytokine ze funktionéieren, déi aner Entzündungsgebidder aktiv an / oder chronesch halen. D'Erliichterung oder op d'mannst Verbesserung vu lokaliséierte Kieferschmerzen no der Behandlung ass gehofft an erwaart, awer dës Fokal Theorie vun der Entzündung, déi am Detail hei drënner diskutéiert gëtt, kann erkläre firwat sou vill anscheinend "net verbonnen" Krankheeten déi Linke mat chroneschen entzündleche Konditiounen hunn ginn och reduzéiert mat Kavitatiounsbehandlung.

Als Ënnerstëtzung vun de Conclusiounen, déi am IAOMT's 2014 Positiounspabeier gezunn sinn, deen Kiebekavitatiounen a systemesch Krankheeten verbënnt, weisen Fuerschung a klinesch Studien méi kierzlech publizéiert vu Lechner, von Baehr an anerer, datt d'Kieferkavitatiounsläsiounen e spezifescht Zytokinprofil enthalen deen net an anere Knochenpathologien gesi gëtt. . Am Verglach mat gesonde Kieferprouwen, weisen Kavitatiounspathologien kontinuéierlech eng staark Upreguléierung vum Fibroblastwachstumsfaktor (FGF-2), Interleukin 1 Rezeptor Antagonist (Il-1ra), an, besonnesch wichteg, RANTES. RANTES, och bekannt als CCL5 (cc Motiv Ligand 5) gouf als chemotaktesch Zytokin mat enger staarker proinflammatorescher Handlung beschriwwen. Dës Chemokine hu gewisen datt se a verschiddene Stadien vun der Immunantwort interferéieren a si wesentlech a verschiddene pathologesche Bedéngungen an Infektiounen involvéiert. Studien hu gewisen datt RANTES a ville systemesche Krankheeten involvéiert ass wéi Arthritis, chronesch Middegkeet Syndrom, atopesch Dermatitis, Nephritis, Kolitis, Alopecia, Schilddrüserkrankungen an d'Promotioun vu Multiple Sklerose a Parkinson Krankheet. Weider, RANTES gouf gewisen eng Beschleunegung vum Tumorwachstum ze verursaachen.

Fibroblast Wuesstumsfaktoren sinn och an de Kiebekavitatiounen implizéiert ginn. D'Fibroblast Wuesstumsfaktoren, FGF-2, an hir assoziéiert Rezeptoren, si verantwortlech fir vill entscheedend Funktiounen, dorënner Zellproliferatioun, Iwwerliewe a Migratioun. Si sinn och ufälleg fir vu Kriibszellen entfouert ze ginn an eng onkogene Roll a ville Kriibs spillen. Zum Beispill fördert FGF-2 Tumor a Kriibsprogressioun am Prostatakarque. Zousätzlech hunn FGF-2 Niveauen direkt Korrelatioun zum Werdegang, Metastasen a schlechter Iwwerliewensprognose bei colorectal Kriibspatienten gewisen. Am Verglach zu Kriibs-gratis Kontrollen, Patienten mat gastric carcinoma hunn vill méi héich Niveauen vun FGF-2 an hirem serum. Dës entzündlech Messenger goufen a ville schlëmme Krankheeten implizéiert, egal ob se vun enger entzündlecher Natur sinn oder kriibserreegend sinn. Am Géigesaz zu RANTES / CCL5 an FGF-2, IL1-ra gouf gewisen als e staarken anti-inflammatoreschen Vermëttler ze handelen, wat zum Mangel u gemeinsamen entzündleche Schëlder bannent e puer Kavitatiounsläsiounen bäidréit.

Déi exzessiv Niveaue vu RANTES a FGF-2 bei Kavitatiounsläsiounen goufen verglach a verbonne mat den Niveauen, déi an anere systemesche Krankheeten observéiert ginn, wéi amyotrophesch lateral Sklerose, (ALS) Multiple Sklerose (MS), rheumatoider Arthritis a Brustkrebs. Tatsächlech sinn d'Niveaue vun dëse Messenger, déi an de Kieferkavitatiounen festgestallt ginn, méi héich wéi am Serum an zerebrospinal Flëssegkeet vun ALS a MS Patienten. Aktuell Fuerschung vu Lechner a von Baehr huet eng 26-fach Erhéijung vun RANTES an de Kieferknochen osteonecrotesche Läsionen vun Brustkrebspatienten bewisen. Lechner a Kollegen proposéiere Kavitatioun ofgeleet RANTES kann als Expediter vun der Brustkrebs Entwécklung a Progressioun déngen.

Wéi virdru scho gesot, et gi vill Fäll vun asymptomatesche Kieferkavitatiounen. An dëse Fäll sinn akut pro-inflammatoresch Zytokine wéi TNF-alpha an IL-6 NET a verstäerkten Zuelen an de pathohistologesche Befunde vu Kavitatiounsproben gesi ginn. An dëse Patienten ass d'Feele vun dëse pro-inflammatoreschen Zytokine mat héijen Niveauen vun engem anti-inflammatoreschen Zytokin Interleukin 1-Rezeptor-Antagonist (Il-1ra) assoziéiert. Déi raisonnabel Conclusioun ass datt akuter Entzündung assoziéiert mat Kieferkavitatiounen ënner der Kontroll vun héijen Niveaue vu RANTES/FGF-2 ass. Als Resultat, fir eng Diagnos ze maachen, proposéiere Lechner a von Baehr de Fokus op d'Präsenz vun der Entzündung ze ënnersträichen an d'Signalisatiounswee ze berücksichtegen, haaptsächlech iwwer Iwwerausdrock vu RANTES /FGF-2. Déi héich Niveaue vu RANTES /FGF-2 bei Kavitatiounspatienten beweist datt dës Läsionen ähnlech a géigesäiteg verstäerken pathogene Signalweeër fir aner Organer verursaachen. D'Immunsystem gëtt ageschalt als Äntwert op Geforsignaler, déi verschidde gebierteg molekulare Weeër opruffen, déi an der entzündlecher Zytokineproduktioun a méiglecher Aktivéierung vum adaptiven Immunsystem kulminéieren. Dëst ënnerstëtzt d'Iddi an d'Theorie, datt Kieferknochenkavitatiounen als fundamental Ursaach vu chroneschen Entzündungskrankheeten iwwer RANTES/FGF-2 Produktioun déngen kënnen an erkläert weider firwat akut Symptomer vun der Entzündung net ëmmer vum Patient an de Kieferbeen Läsionen gesi ginn oder gefillt ginn. sech. Also, Kieferkavitatiounen an dës implizéiert Messenger representéieren en integrativen Aspekt vun der entzündlecher Krankheet an déngen als potenziell Etiologie vun der Krankheet. Kavitatiounen ewechhuelen kann e Schlëssel sinn fir entzündlech Krankheeten ëmzegoen. Dëst gëtt ënnerstëtzt vun der Observatioun vun enger Reduktioun vum Serum RANTES Niveauen postoperativen Interventioun bei 5 Brustkrebspatienten (Kuckt Table 5). Weider Fuerschung an Testen vun RANTES / CCL5 Niveauen kann Abléck an dës Relatioun ginn. Déi encouragéierend Observatioune sinn d'Verbesserungen an der Liewensqualitéit, déi vu ville Kavitatiounspatienten realiséiert ginn, egal ob et Relief op der Operatiounsplaz ass oder eng Ofsenkung vun chronescher Entzündung oder Krankheet soss anzwousch.

Table 5

Reduktioun (Red.) an RANTES / CCL5 am Serum bei 5 Brustkrebspatienten, déi Chirurgie fir fettdegenerativ Osteonekrose vum Kiebeen (FDOJ) gemaach hunn. Dësch ugepasst aus

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer. Broschtkriibs: Ziler an Therapie.

Behandlungsmethoden

Wéinst der Mangel u Literatur iwwer d'Behandlung vu Kavitatiounsläsiounen, huet d'IAOMT seng Memberschaft iwwerpréift fir Informatioun ze sammelen iwwer wéi eng Trends a Behandlungen sech zu engem "Standard vun der Fleeg" entwéckelen. D'Resultater vun der Ëmfro ginn am Appendix II kuerz diskutéiert.

Wann d'Plaz an d'Gréisst vun de Läsionen bestëmmt sinn, sinn d'Behandlungsmodalitéite gebraucht. Den IAOMT ass vun der Mentalitéit datt et allgemeng inakzeptabel ass "Doudege Knach" am mënschleche Kierper ze verloossen. Dëst baséiert op Donnéeën déi suggeréieren datt Kieferkavitatiounen de Foci fir systemesch Zytokine an Endotoxine kënne sinn fir de Prozess unzefänken fir d'allgemeng Gesondheet vun engem Patient ze degradéieren.

Ënnert idealen Ëmstänn soll eng Biopsie gemaach ginn fir Diagnose vun all Kiefer Pathologie ze bestätegen an aner Krankheetsstaaten auszeschléissen. Dann ass d'Behandlung noutwendeg fir déi involvéiert Pathologie ze entfernen oder ze eliminéieren an d'Erhuelung vum normale, vitale Knach ze stimuléieren. Zu dëser Zäit an der peer-reviewed Literatur schéngt chirurgesch Therapie, déi aus der Ausschnëtter vum betroffenen net-vitale Knach besteet, déi favoriséiert Behandlung fir Kieferkavitatiounen ze sinn. D'Behandlung beinhalt d'Benotzung vu lokalen Anästhesie, wat zu enger wichteger Iwwerleeung féiert. Et gouf virdru geduecht datt Epinephrin enthalen Anästhetik, déi bekannte vasokonstriktive Properties hunn, sollte bei Patienten vermeit ginn, déi scho mat hirem Krankheetszoustand kompromittéiert kënne ginn. Wéi och ëmmer, an enger Serie vu molekulare Studien ass osteoblastesch Differenzéierung eropgaang mat der Benotzung vun Epinephrin. Dofir muss de Kliniker vu Fall zu Fall bestëmmen ob Epinephrin benotzt gëtt a wa jo, de Betrag dee soll benotzt ginn deen déi bescht Resultater gëtt.

No enger chirurgescher Dekortikatioun a grëndlecher Curettage vun der Läsion a Bewässerung mat steriler normaler Salins, gëtt d'Heelung verbessert duerch d'Placement vu Thrombozyten-räiche Fibrin (PRF) Grafts an den osseous Void. D'Benotzung vu Thrombozytenräiche Fibrinkonzentraten an chirurgeschen Prozeduren ass net nëmme profitabel aus engem Koagulatiounssiicht, awer och aus dem Aspekt vun der Verëffentlechung vu Wuesstumsfaktoren iwwer eng Period vu bis zu véierzéng Deeg no der Operatioun. Virun der Benotzung vu PRF-Graften an aner Zousaztherapien ass de Réckfall vun der Kiefer-Osteonekrotescher Läsion no der Operatioun an esou vill wéi 40% Fäll geschitt.

Eng Iwwerpréiwung vun den externen Risikofaktoren, déi an der Tabelle 2 skizzéiert sinn, proposéiere staark datt ongënschteg Resultater mat passenden chirurgescher Technik an Dokter / Patient Interaktioun vermeide kënne ginn, besonnesch an ufälleg Populatiounen. Et ass unzeroden ze betruechten d'Atraumatesch Techniken z'adoptéieren, Parodontal an aner Zännkrankheeten ze minimiséieren oder ze vermeiden, an en Armamentarium ze wielen deen déi bescht Heelungsresultater erlaabt. Eng grëndlech vir- a postoperativ Instruktioune fir de Patient ubidden, inklusiv Risiken, déi mat Zigaretten fëmmen, kënnen hëllefen, negativ Resultater ze minimiséieren.

Wann Dir déi breet Lëscht vu potenzielle Risikofaktoren am Kapp behalen, déi an den Tabellen 2 an 3 opgezielt sinn, ass d'Konsultatioun mat dem erweiderten Betreiungsteam vum Patient recommandéiert fir all méiglech verstoppte Risikofaktoren richteg z'erkennen, déi zu der Entwécklung vu Kieferkavitatiounen bäidroe kënnen. Zum Beispill, eng wichteg Considératioun bei der Behandlung vu Kieferkavitatiounen ass ob den Individuum Antidepressiva hëlt, speziell selektiv Serotonin-Wiederhuelungsinhibitoren (SSRIs). SSRIs si mat reduzéierter Knochenmassedicht a verstäerkter Frakturraten verbonne ginn. Den SSRI Fluoxetine (Prozac) hemmt direkt d'Osteoblastdifferenzéierung a Mineraliséierung. Op d'mannst zwee onofhängeg Studien, déi SSRI Benotzer am Verglach mat Kontrollen ënnersicht hunn, hu gewisen datt d'SRRI Benotzung mat méi schlëmme panoramesche morphometreschen Indizes assoziéiert ass.

Viraussetzung kann och zu erfollegräiche Behandlungsresultater bäidroen. Dëst beinhalt d'Schafe vun engem Tissuëmfeld, dee fir d'Heelung bäidréit, andeems de Kierper mat adäquate Niveauen vun passenden Nährstoffer liwwert, déi de biologesche Terrain verbesseren andeems d'Homeostasis am Kierper optiméiert. Viraussetzungstaktik sinn net ëmmer méiglech, oder akzeptabel fir de Patient, awer si méi wichteg fir déi Patienten, déi bekannte Sensibilitéiten hunn, wéi déi mat genetescher Prädisposition, heelen Stéierungen oder kompromittéiert Gesondheet. An esou Fäll ass et kritesch datt dës Optimiséierung geschitt fir Niveauen vum oxidativen Stress ze minimiséieren, wat net nëmmen de Krankheetsprozess stimuléiere kann, mee och mat der gewënschter Heelung stéieren.

Idealerweis soll d'Reduktioun vun all gëfteg Belaaschtung op de Kierper wéi Fluorid an / oder Quecksilber aus Zänn Amalgam Fëllungen ofgeschloss ginn ier d'Behandlung vu Kiebekavitatiounen. Merkur kann Eisen an der Elektronentransportkette vun de Mitochondrien verdrängen. Dëst resultéiert zu iwwerschësseg fräi Eisen (Eisen-Eisen oder Fe++), déi schiedlech reaktiv Sauerstoffaarten (ROS) produzéieren, och bekannt als fräi Radikaler, déi oxidativ Stress verursaachen. Exzessiv Eisen am Knochengewebe hemmt och déi richteg Funktioun vun Osteoblasten, wat selbstverständlech en negativen Effekt wäert hunn wann Dir probéiert eng Schankenkrankheet ze heelen.

Aner Mängel sollten och virun der Behandlung behandelt ginn. Wann et e Mangel u bioverfügbarem Kupfer, Magnesium a Retinol gëtt, gëtt de Stoffwechsel a Verwäertung vum Eisen am Kierper dysreguléiert, wat zu engem iwwerschësseg fräi Eisen op de falsche Plazen bäidréit, wat zu nach méi oxidativen Stress an de Risiko vu Krankheet féiert. Méi spezifesch, vill Enzymen am Kierper (wéi Ceruloplasmin) ginn inaktiv wann et net genuch Niveaue vu bioverfügbare Kupfer, Magnesium a Retinol sinn, wat dann systemesch Eisen Dysregulatioun an déi resultéierend Erhéijung vum oxidativen Stress a Risiko vu Krankheet perpetuéiert.

Alternativ Behandlungsstrategien

Alternativ Techniken, déi als primär oder ënnerstëtzend Therapie benotzt ginn, sollen och bewäert ginn. Dozou gehéieren Homöopathie, elektresch Stimulatioun, Liichttherapie wéi Photobiomodulatioun, a Laser, medezinesch Grad Sauerstoff / Ozon, hyperbare Sauerstoff, Antikoagulatiounsmodalitéiten, Sanum Heelmëttel, Ernährung an Nutraceuticals, Infrarout Sauna, intravenös Ozontherapie, Energiebehandlungen, an anerer. Zu dëser Zäit ass d'Wëssenschaft net duerchgefouert ginn, déi dës alternativ Behandlungsforme bestätegen, entweder liewensfäeg oder net effikass ze sinn. Standarde vun der Betreiung fir eng korrekt Heelung an Entgiftung ze garantéieren sollten etabléiert ginn. Techniken fir Erfolleg ze evaluéieren solle getest a standardiséiert ginn. Protokoller oder Prozeduren fir ze hëllefen ze bestëmmen wann d'Behandlung passend ass a wann et net ass, solle fir d'Evaluatioun virgestallt ginn.

CONCLUSIONS

D'Fuerschung huet gewisen datt d'Präsenz vu Kieferkavitatiounen e lëschtege Krankheetsprozess ass verbonne mat reduzéierter Bluttfluss. Kompromësséiert medulläre Bluttfluss féiert zu schlecht mineraliséierter an inadequater Vaskulariséierung a Gebidder vum Kiefer, déi mat Pathogenen infizéiert kënne ginn, wat den celluläre Doud verbessert. De luesen Bluttfluss bannent kavitational Läsionen fuerdert d'Liwwerung vun Antibiotike, Nährstoffer an Immunmessenger. Dat ischämescht Ëmfeld kann och chronesch entzündlech Vermëttler hafen a förderen, déi nach méi schiedlech Auswierkungen op systemesch Gesondheet hunn. Genetesch Prädisposition, reduzéiert Immunfunktioun, Effekter vu bestëmmte Medikamenter, Trauma an Infektiounen, an aner Faktoren wéi Fëmmen kënnen d'Entwécklung vu Kiebekavitatiounen initiéieren oder beschleunegen.

Zesumme mam eminent Kiebeen Patholog, Dr Jerry Bouquot, präsentéiert a fördert d'IAOMT eng histologesch a pathologesch korrekt Identifikatioun vu Kavitatiounsläsiounen vum Kiebeknochen als Chronesch Ischemic Medullary Disease of the Jawbone, CIMDJ. Och wa vill Nimm, Akronyme a Begrëffer historesch a benotzt gi fir dës Krankheet ze bezeechnen, ass den IAOMT iwwerzeegt datt dëst de passendeste Begrëff ass fir de pathologeschen a mikro-histologeschen Zoustand ze beschreiwen, deen allgemeng a Kiebekavitatiounen fonnt gëtt.

Och wann déi meescht Kieferkavitational Läsionen schwéier mat Routine Röntgenbilder ze diagnostizéieren an déi meescht net schmerzhaf sinn, sollt een ni unhuelen datt de Krankheetsprozess net existéiert. Et gi vill Krankheetsprozesser déi schwéier ze diagnostizéieren, a vill déi net schmerzhaf sinn. Wa mir Schmerz als Indikator fir d'Behandlung benotzt, Parodontalkrankheeten, Diabetis an déi meescht Krebserkrankungen géifen onbehandelt ginn. Den haitegen Zänndokter huet e breet Spektrum vu Modalitéite fir erfollegräich Kavitatioune vum Kiebeknochen ze behandelen an d'Versoen d'Krankheet z'erkennen an d'Behandlung ze recommandéieren ass net manner schlëmm wéi d'Versoen d'Diagnostik an d'Behandlung vun Parodontal Krankheet. Fir d'Gesondheet an d'Wuelbefannen vun eise Patienten ass e Paradigmawiessel entscheedend fir all Gesondheetsspezialisten, inklusiv Zänn a medizinesch Praktiker, fir 1) d'Prévalenz vu Kiebekavitatiounen z'erkennen an 2) d'Verbindung tëscht Kiebekavitatiounen a systemescher Krankheet unerkennen.

APPENDIKS I

IAOMT ENQUETE 2 RESULTATER (2023)

Wéi kuerz am Pabeier diskutéiert, onrelatéiert Bedéngungen oft no der Kavitatiounschirurgie remittéieren. Fir méi ze léieren iwwer wéi eng Zorte vu Bedéngungen opléisen a wéi eng proximal Remission par rapport zu der Chirurgie geschitt, gouf eng zweet Ëmfro un d'IAOMT Memberschaft geschéckt. Eng Lëscht vu Symptomer a Konditiounen, déi Membere vun dësem Comité observéiert hunn no der Operatioun ze verbesseren, goufen fir d'Ëmfro zesummegestallt. D'Bewerber goufen gefrot ob se eng vun dëse Bedéngungen observéiert hunn, déi no der Chirurgie remittéieren, a wa jo a wéi engem Grad. Si goufen och gefrot ob d'Symptomer séier ofginn oder ob d'Verbesserunge méi laang wéi zwee Méint gedauert hunn. Zousätzlech goufen d'Befrote gefrot ob se typesch Chirurgie op eenzel Siten, multiple unilateral Siten oder all Site an enger Operatioun gemaach hunn. D'Resultater vun der Ëmfro ginn an de Figuren hei ënnen presentéiert. D'Date si virleefeg, well d'Zuel vun de Befroten kleng war (33) an datt et e puer Donnéeë feelt.

Appx I Fig 1 D'Respondenten hunn den Niveau vun der Verbesserung bewäert (mëll, moderéiert oder bedeitend) a bemierkt ob d'Verbesserung séier geschitt ass (0-2 Méint) oder méi laang gedauert (> 2 Méint). D'Konditioune / Symptomer ginn an der Reiefolleg vun de meescht gemellt. Notéiert datt déi meescht Konditiounen / Symptomer a manner wéi zwee Méint zréckginn (lénks Säit vun der Mëttellinn).

Appx I Fig 2 Wéi uewen gewisen, a verschiddene Fäll hunn d'Repondenten den Zäitraum vun der Erhuelung net bemierkt fir d'Verbesserungen déi observéiert goufen.

Appx I Fig 3 D'Respondenten hunn op d'Ufro geäntwert: "Hutt Dir normalerweis recommandéiert / Leeschtung

eng Chirurgie fir eenzel Siten, unilateral Siten zesummen behandelt, oder all Siten déi an enger Operatioun behandelt ginn?

APPENDIX II

IAOMT ENQUETE 1 RESULTATER (2021)

Wéinst der Knappheet vu Literatur a klineschen Fallbewäertunge betreffend d'Behandlung vu Kavitatiounsläsiounen, huet d'IAOMT seng Memberschaft iwwerpréift fir Informatioun ze sammelen iwwer wat Trends a Behandlungen sech op e "Standard vun der Fleeg" entwéckelen. Déi komplett Ëmfro ass verfügbar op der IAOMT Websäit (Notéiert datt net all Praktiker op all Ëmfroufroen geäntwert hunn).

Fir kuerz ze resuméieren, bitt d'Majoritéit vun den 79 Befroten eng chirurgesch Behandlung, déi Reflexioun vu Weichgewebe, chirurgeschen Zougang vun der Kavitatiounsplaz a verschidde Methoden fir kierperlech "Botzen" an Desinfektioun vun der betroffener Plaz involvéiert. Eng breet Palette vun Medikamenter, Nutraceuticals an / oder Bluttprodukter gi benotzt fir d'Heelung vun der Läsion ze förderen ier de Weichgewënnschnëtt zougemaach gëtt.

Rotary Burs ginn dacks benotzt fir op d'Knachlässioun opzemaachen oder z'erreechen. Déi meescht Kliniker benotzen en Handinstrument fir de kranke Schanken (68%) ze curette oder eraus ze schrauwen, awer aner Techniken an Tools ginn och benotzt, sou wéi e Rotary Bur (40%), e piezoelektrescht (ultrasonic) Instrument (35%) oder eng ER:YAG Laser (36%), dat ass eng Laserfrequenz déi fir photoakustesch Streaming benotzt gëtt.

Wann de Site gebotzt, debridéiert an / oder curetted ass, benotzen déi meescht Befroten Ozonwasser / Gas fir ze desinfizéieren an ze heelen. 86% vun de Befroten benotzen PRF (Platz-räich Fibrin), PRP (Plasma-räich Plasma) oder ozonéiert PRF oder PRP. Eng villverspriechend Desinfektiounstechnik, déi an der Literatur a bannent dëser Ëmfro (42%) gemellt gëtt, ass d'intraoperative Benotzung vun Er:YAG. 32% vun de Befroten benotzen keng Aart vu Knochentransplantatioun fir d'Kavitatiounsplaz auszefëllen.

Déi meescht Befroten (59%) biopsie typesch net d'Läsionen, déi verschidde Grënn auskënnen aus Käschten, Onméiglechkeet liewensfäeg Tissueproben ze kréien, Schwieregkeeten fir e Pathologie Labo ze fannen, oder Sécherheet vum Status vun der Krankheet.

Déi meescht Befroten benotzen keng Antibiotike preoperativ (79%), während der Operatioun (95%) oder postoperativ (69%). Aner IV Ënnerstëtzung déi benotzt gëtt enthält Dexamethason Steroiden (8%) a Vitamine C (48%). Vill Befroten (52%) benotze Low Level Laser Therapie (LLLT) postoperativ fir heelen Zwecker. Vill Befroten recommandéieren Nährstoffer Ënnerstëtzung abegraff Vitaminnen, Mineralstoffer a verschidde Homöopathie virum (81%) a während (93%) der Heelungsperiod.

APPENDIX III

Biller

Appx III Fig 1 Lénks Panel: 2D Röntgendiagnostik vum Beräich #38. Riets Panel: Dokumentatioun vun der Ausdehnung vun FDO) am retromolare Beräich 38/39 mat engem Kontrast Agent no FDOJ Chirurgie.

Ofkierzungen: FDOJ, Fettdegenerativ Osteonekrose vum Kiefer.

Adaptéiert vu Lechner, et al, 2021. "Jawbone Cavitation Expressed RANTES / CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer." Broschtkriibs: Ziler an Therapie

Appx 3 Fig 2 Verglach vu siwen Zytokine (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a a RANTES) am FDOJ ënner RFT #47 mat den Zytokinen am gesonde Kieweln = 19). Intraoperativ Dokumentatioun vun der Verlängerung vum FDOJ am rietsen ënneschte Kiewel, Beräich #47 apical vum RFT #47, par Kontrast Agent no der chirurgescher Entfernung vum RFT #47.

Ofkierzungen: FDOJ, Fettdegenerativ Osteonekrose vum Kiefer.

Adaptéiert vu Lechner a von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES / CCL5 als onbekannt Link tëscht Wound Healing in the Jawbone and Systemic Disease: Ass Prediction and Tailored Treatments in the Horizon?" EPMA Journal

Appx III Fig 3 Chirurgesch Prozedur fir eng retromolar BMDJ / FDOJ. Lénks Panel: nom Ofklappen vun der mucoperiostealer Klappe gouf eng Knachfenster am Cortex geformt. Riets Panel: curetted medullary Kavitéit.

Ofkierzungen: BMDJ, Schankenmarksdefekt am Kiewel; FDOJ, Fettdegenerativ Osteonekrose vum Kiefer.

Adaptéiert vu Lechner, et al, 2021. "Chronic Fatigue Syndrome and Bone Marrow Defects of the Jaw - A Case Report on Additional Dental X-Ray Diagnostics with Ultrasound." International Medical Case Reports Journal

Appx III Fig 4 (a) Curettage vum FDOJ am ënneschte Kieper mat denudéierten infra-alveolaren Nerv. (b) Korrespondéiert Röntgen ouni Unzeeche vu pathologesche Prozess am Kiefer.

Ofkierzungen: FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis vun der jawbone

Adaptéiert vu Lechner, et al, 2015. "Periphere Neuropathesch Gesiicht / Trigeminal Schmerz a RANTES / CCL5 an der Jawbone Kavitation." Evidenzbaséiert Ergänzlech an Alternativ Medizin

Appx III Film 1

Video Clip (duebelklickt op d'Bild fir de Clip ze gesinn) vun der Kichebeenchirurgie déi Fettkugelen a purulenter Entladung aus dem Kieferknäppchen vun engem Patient weist, dee verdächtegt gouf Kiebeennekrose ze hunn. Ugedriwwe vun Dr Miguel Stanley, DDS

Appx III Film 2

Video Clip (duebelklickt op d'Bild fir de Clip ze gesinn) vun der Kichebeenchirurgie déi Fettkugelen a purulenter Entladung aus dem Kieferknäppchen vun engem Patient weist, dee verdächtegt gouf Kiebeennekrose ze hunn. Ugedriwwe vun Dr Miguel Stanley, DDS

Fir dës Säit an enger anerer Sprooch erofzelueden oder ze drécken, wielt als éischt Är Sprooch aus dem Dropdown-Menü uewe lénks.

IAOMT Positiounspabeier iwwer Mënsch Kavitatiounsautoren